即使你是出于医疗原因而计划进行剖腹产(因此更仔细地阅读了关于剖腹产的那一章)，这一过程也可能会让你大吃一惊。我们采访了几位母亲，她们希望能更多地了解手术本身或康复过程。丽贝卡·克拉克说:“我希望有人能告诉我整个过程。”她补充说，她的医生做了惊人的工作，让她做好准备，因为她可能需要剖腹产，因为妊娠糖尿病和一个大孩子，但她希望自己知道更多关于手术的细节，比如最重要的膀胱导尿管。对阿曼达·欧策尔来说，让她感到惊讶的是康复过程:“我希望我能知道康复过程有多么艰难。”对米歇尔·鲁廷格(Michelle Ruettinger)来说，这是在恢复和一个学龄前儿童之间取得平衡:“第二次剖腹产最困难的部分是，术后六周内我都不能抱起我的大孩子。她和我都很难过。”
别搞错了:剖腹产是大手术。大手术伴随着手术风险。加州大学旧金山分校(UCSF)的妇产科教授Dana R. Gossett博士说:“我们知道剖腹产对母亲的风险比阴道分娩的风险高。”因此，医学界正在努力降低剖宫产率。事实上，最新的数据显示，剖宫产率持续下降，在2015年美国所有新生儿中占32%。戈塞特说:“过去几年里，产科界的一大推动力是避免第一次剖腹产。”“不要做第一件事，这样你就不必面对第二件、第三件和第四件事。”
也就是说，剖宫产可能是有医学原因的。对于那些必须剖腹产的女性来说，为大手术做准备可以让她们更容易从手术中恢复过来。我们进一步采访了戈塞特医生，了解了剖宫产的相关知识，包括剖腹产过程中和之后会发生什么，以及如何为剖腹产做最好的准备。
为什么建议剖宫产。“有些原因与婴儿的健康有关，有些则与母亲的健康有关。当我们想到孩子的时候，一个女性被推荐进行剖宫产的更常见的原因是婴儿的畸形，通常是臀位，这意味着婴儿的屁股是朝下的，而不是朝下的。除了剖宫产，还有其他选择。有一种手术叫做外头翻转术(ECV)，就是通过母亲的腹部把婴儿推翻。当一个婴儿在足月被诊断为臀位时，这实际上是大多数产科医生会建议做的第一件事——试着把婴儿转过来，这样我们就可以让婴儿保持头朝下的姿势，允许产妇进行阴道分娩。如果这不起作用，或者如果产妇决定她不想尝试另一个版本，那么通常在美国，我们会做剖宫产来进行臀位分娩。在美国，剖宫产的另一个最常见的胎儿指征是婴儿不能忍受分娩或不出来——这是分娩过程中的一个问题，不必提前预料到。说到产妇剖宫产的原因，在美国最常见的原因是先前的剖宫产。因此，一旦一名妇女进行了一次剖腹产，她通常就可以选择是在下次怀孕时尝试阴道分娩，还是简单地再次进行剖宫产。不幸的是，剖宫产后顺产的情况比20年前少了。 In the 90’s, there was a real push to try to improve the rate of vaginal birth after cesarean, but currently, a lot of women simply choose a repeat C-section. There might be other, much less common reasons, [such as] certain maternal heart conditions or brain conditions where it really isn’t safe for mom to push and where a cesarean might actually be better for her health.”
这个过程。对于预定的剖宫产，大多数机构会要求产妇在手术前两小时到达。出于安全考虑，她在手术前八小时内不应进食或饮水。戈塞特说:“这很重要，因为在手术过程中她将仰卧着，她将接受麻醉，麻醉医生希望她的胃是完全空的，这样如果她生病了，她就不会把食物吸进肺里。”“有些医院确实允许提前两小时饮用透明液体，但重要的是要与具体的医院和医生确认，因为这并不是普遍的情况。”
然后，分娩护士将在她的一只手臂上静脉注射药物和液体。产妇还会去看麻醉师和她的产科医生或产科医生的搭档，也就是做剖宫产手术的人。如果她在教学医院，她会遇到一个妇产科住院医生，他可以帮助她的外科医生进行剖腹产。“然后，为了让她做好手术准备，大多数女性都会修剪阴毛，这样剖腹产区就不会有毛发干扰缝纫，”戈塞特说。“许多机构甚至会在她进入手术室之前在术前区域使用无菌纸巾，以减少感染的风险，她还必须签署同意书——她必须签署麻醉和手术本身的许可。”
手术结束后，她将进入手术室。在很多地方，她会和护士和医生一起自己走到手术室。她会坐在手术台上接受脊柱麻醉。“脊柱麻醉很像硬膜外分娩，但又有一点不同，”戈塞特说。脊髓麻醉是当麻醉师找到两个椎骨之间的空间，将一个非常小的针插入脊柱周围的液体，并注射止痛药物和麻醉药物的组合——通常是一种药物从吗啡和另一种药物有点类似利多卡因。然后针管被拔掉，妇女被允许躺下。“脊柱麻醉剂的效果非常快，”戈塞特解释说。“通常在一到两分钟内，她开始感到双腿温暖、沉重和麻木，麻木会逐渐从她的脚一直转移到腹部。在大多数情况下，这种麻木会持续约两个半小时，这通常是做剖宫产的充足时间。”
在某些情况下，麻醉师可能会选择做脊髓-硬膜外联合手术，即除了硬膜外导管外，对立即麻木的脊髓注射。如果预计手术时间很长，脊髓-硬膜外联合麻醉可使麻醉师连续给药。在罕见的情况下，妇女可能无法进行脊髓麻醉或硬膜外麻醉。相反，她将接受全身麻醉，并在呼吸管中入睡，就像大多数大型手术一样。
Gossett解释说:“一旦脊柱或硬膜外麻醉完成，妇女将被要求躺在手术台上……然后我们通常给她的腿穿上压缩袜。”“这些东西会充气，保持她小腿和腿部的血液流动，有助于降低术后血栓的风险。我们还在她的膀胱里放了一根导管，排掉膀胱里的水，防止手术。”此外，由于脊柱麻醉，女性不知道自己需要马上排尿，所以导管通常在24小时内拔除。然后，她的胃会被一种特殊的消毒溶液清洗，然后一个大的外科手术覆盖物——基本上是一个纸或塑料布，它能保持她的腹部清洁，并保护她不受环境影响。戈塞特说:“在这一点上，如果妇女有一个支持她的人在手术室里陪着她，支持她的人通常是被允许加入的。”“支持人员通常就坐在(女性的)头部旁边，这样他或她就可以在手术过程中与她交谈。”
然后是手术本身。“在我看来，剖腹产非常简单，”戈塞特说。“我通常对剖腹产的描述是三件事:你必须打开某人的肚子;你必须除掉他们的孩子;然后你就得把东西放回原来的样子。如果你想一下这意味着什么，这通常意味着什么，尤其是对第一次剖腹产来说，在手术过程中，婴儿会很早就出生。所以，通常不超过五分钟或者五分钟就能打开腹部，打开子宫，生产出孩子。然后通常需要25到45分钟的时间来排出胎盘，修复身体各层并将一切正常地放回原位。我通常告诉妇女剖腹产之前,所有的兴奋是早期:婴儿将非常早,在这一点上,我们可以给她的支持的人或婴儿,在某些情况下,我们甚至可以做肌肤在手术室,她跳下婴儿当我们完成有趣的工作越少的把东西一起回他们应该的方式。”
手术结束后，她会去恢复区，通常会在那里待上几个小时。戈塞特解释说:“这使护士能够确保她的生命体征正常，没有过多出血。”然后，她和她的孩子会去产后病房，他们通常会在那里呆三天。阴道分娩和剖宫产的一个区别是，通常会有第三个(额外的)晚上，我们观察妈妈和宝宝，只是为了确保他们在回家之前一切都好。”
剖腹产前后的用药。根据医院的不同，药物可能会有所不同。也就是说，在剖腹产前给予的一种非常重要的药物是通过静脉注射的抗生素。“这大大降低了剖腹产后母亲感染的风险，”戈塞特说。其他提前服用的药物包括酸盐抗酸剂Bicitra，以及防止女性特别容易恶心的恶心药物。在加州大学旧金山分校，产科医生也会在手术前给病人止痛药。戈塞特说:“加州大学旧金山分校有一项协议，或一种照顾手术患者的方法，称为术后增强恢复(ERAS)，其中包括在手术开始前给予止痛药。”“我们提供1000毫克的泰诺和一剂名为加巴喷丁的神经药物，这两种药物实际上都有助于减少女性手术后所需的麻醉剂数量。作为手术后增强恢复途径的一部分，我们也会给女性24小时的布洛芬和泰诺，所以女性每三到四个小时就会得到一些东西，然后她会得到一种麻醉剂，通常是羟考酮，如果她需要在布洛芬和泰诺的基础上再用它来缓解疼痛。我们发现，通过ERAS途径，女性需要的麻醉药比我们建立它之前要少得多，在手术前我们不给任何东西，我们也不那么积极主动地确保布洛芬和泰诺的定期使用。很多很多机构没有这种ERAS途径，所以，更典型的是，这些妇女将得到麻醉-脊柱或硬膜外-然后通常，我们使用联合药物治疗疼痛，如维柯丁或Norco，这是泰诺和麻醉药物的组合，然后在其之上布洛芬。”
戈塞特解释说，通常情况下，大多数女性在术后一周左右需要某种形式的止痛药，但很少需要麻醉超过5到7天——这是很重要的。戈塞特说:“我们想要控制女性的疼痛，但我们也想要真正考虑给多少麻醉剂，特别是给母乳喂养的人，因为我们知道一些麻醉剂会进入母乳，进入婴儿体内。”
复苏。戈塞特说:“理想情况下，在手术当天，我们就能让她起床活动。”“我们会让她吃正常的食物。我们希望帮助人们尽快恢复正常活动——这已经被反复证明有助于加速康复。我们知道，当你不动的时候，你的腿部血栓的风险会更高，你患肺炎等疾病的风险也会更高，所以尽快恢复正常活动是很重要的。所以，即使在医院里，我们也能让人们站起来走动，在大厅里走动。膀胱导尿管在手术当天或第二天取出。”
女性通常会在手术后呆三个晚上。戈塞特解释说:“保险公司的计算方法是在交货后的三个午夜。”所以，如果你在早上九点生孩子，你就会晚三天回家。如果你在晚上11点50分生孩子，你还是会晚三天回家，除非出现了并发症或问题，妈妈或宝宝还没有准备好。”
妇女从医院回家会带着各种各样的药物，如麻醉剂、大剂量布洛芬和大便柔顺剂，因为麻醉剂会导致便秘。戈塞特说:“重要的是，只要有人服用麻醉剂，她就会定期服用大便软化剂。”如上所述，通常在第一周结束时，女性就不需要麻醉品了。戈塞特说:“有一些非常令人信服的数据表明，手术后，如果有人服用超过14天的麻醉药物，就会大幅增加长期上瘾的风险，即使他们是出于完全合法和适当的原因，并按照处方服用。”“如果你服用的时间更长，它只会增加依赖和上瘾的风险。”
回到家后，妇女不应该举起比孩子更重的东西，以免拉伤切口或拉扯缝线。所以，最大的挑战之一就是把婴儿放在汽车座椅上。戈塞特说:“我们通常告诉人们不要把婴儿和汽车座椅同时抱在一起。”“所以，它们需要一些帮助才能回家。而且他们真的不应该在六个星期内把洗好的衣服搬上搬下楼梯。”戈塞特解释说，女性可以上下楼梯和散步，但在六周体检之前不能进行剧烈的有氧运动或做爱:“女性可以上下楼梯。他们可以散步，但在六周体检之前不能进行剧烈的有氧运动。在六周的检查之前不要发生性行为，因为子宫上的切口非常低——就在子宫颈旁边——所以性交实际上会破坏内部切口。”
手术后六周，女性会去看产科医生，做一次全面的产后检查，检查切口。如果感染或产后抑郁的风险特别高，一些妇女可能会在六周的检查之前去看产科医生。戈塞特说:“通常情况下，在为期六周的检查中，如果一切看起来都很健康，那么她就可以恢复所有正常活动了。”
准备剖腹产。“在准备方面，你要确保你找到了一个支持你的人，他可以和你在一起。你想要带舒服的衣服回家，因为你会感到疼痛，即使你有了孩子，你的肚子还是会变大——当你离开医院时，你仍然会看起来像怀孕六七个月一样——所以不要带紧身牛仔裤，带孕妇装。和把其他你认为会安慰你，无论是在手术过程中还是在医院里。许多女性喜欢自带洗漱用品。有些人想要的音乐在手术室，通常情况下，产科医生会允许的。如果有特别的纪念品，比如你的婴儿脚印本，你应该把所有的东西都带到医院。
记住这是一个大手术，所以要确保你尽你所能利用你所能利用的一切资源安排一些在家的帮助。或者,帮助自己。提前做好饭菜，放在冰箱里。如果你能请人来帮你打扫几周的房子，或者帮你洗几周的衣服，在你从手术中恢复期间，你就不用担心你的房子的日常管理了，这是一种巨大的解脱。要为此感到兴奋，因为即使这是手术，也是你孩子的出生。”
欲了解更多关于剖宫产的信息，请查看美国妇产科医师大会或者是美国怀孕协会．
欲了解更多产前准备，请查看我们的医院里的清单，在孩子出生之前要讨论什么,我们的如何帮助新妈妈清单，礼仪围绕参观新婴儿，以及这些妈妈们在他们的出生配乐．
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